虚拟现实可以让手术的痛苦更容易承受

  专家玩法     |      2018-07-13

安娜玛丽亚从未去过马丘比丘。这位61岁的老人一直想去参观山上的废墟,但她患有高血压,医生警告说,极高的海拔可能导致她的血压升高到危险的高度。今天,她身穿白色长袍,头戴发网,将首次探索古城墙和金字塔。

mosaichilange的更多人知道如何阻止青少年滥用药物,但世界其他地区并没有听到衡量疼痛的方法:它有多疼?墨西哥城的一家私人诊所里,你阴道里的超级英雄在被推进一间没有窗户的手术室时,紧张地笑着。外科医生在她的左大腿上画一个大圈,涂上几层碘,然后给皮肤注射局部麻醉剂。圆圈内有一个脂肪瘤,直径约六厘米,他即将切除。

安娜会为手术醒来,她感到害怕。外科医生准备手术刀时,她的血压是183 / 93,比平时还要高。接受这种手术的病人经常需要服用镇静剂来应对被刀刺伤的痛苦和焦虑,但今天不行。相反,负责监督手术的何塞·路易斯·莫索·巴斯克斯在安娜的眼睛上戴上了一个光滑的黑色耳机,并调整了velcro的肩带。

外科医生进行了他的第一次切割,鲜血沿着阿纳斯的腿流淌成一条深红色的溪流。她周围都是医疗设备——凳子、手推车、棉签、注射器,床边悬挂着超亮的手术灯,身后的显示器上显示着她的生命体征。但安娜却浑然不觉。她沉浸在马丘比丘的三维重建中。她从依附于山腰的古城鸟瞰图开始她的旅程,然后俯冲下来探索台阶式梯田、苔藓覆盖的墙壁和小石室的细节。

莫索仔细观察她。现年54岁的他是墨西哥城泛美大学的外科医生,他的任务是将虚拟现实带入手术室,利用高科技分心技术进行手术,这些手术通常需要强力止痛药和镇静剂,只需要局部麻醉剂。他试图证明,以这种方式减少药物剂量不仅可以降低墨西哥现金拮据的医院的成本,还可以减少病人的并发症和恢复时间。

但是今天,他不确定他的耳机是否足够。他希望虚拟现实能帮助安娜避免不必要的药物治疗,但如果她在手术中变得焦虑不安,她已经很高的生命体征可能会出现峰值。他已经准备好静脉注射线,准备在需要时进行紧急药物治疗。

外科医生从安娜的大腿上抽出一大团珍珠般的组织,小心翼翼地剪下,手指在她的皮肤下放松。然后他擦去血迹,缝合伤口。整个过程只花了20分钟,安娜感谢球队,全场洋溢着微笑。她说,因为虚拟现实,她几乎没有注意到解剖刀割破了她的肉:“我被运送了。平时我压力很大,但是现在我觉得很轻松。“

监视器支持她的故事。在整个手术过程中,她的血压实际上下降了。

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2004年,莫索为长子买了一款蜘蛛侠游戏,改变了他的人生和职业道路。游戏涉及投影到头戴式的图像——一种早期形式的虚拟现实( VR )。莫索被他儿子在比赛中的沉浸感惊呆了。“他妈妈叫他去吃饭,他没听见,没什么。我想,如果我把这个用在病人身上呢?“

Mosso在上消化道内窥镜检查中开始使用这种游戏,在这种游戏中,末端带有摄像头的软管通过患者喉咙进入胃。这种经历可能是令人不快和痛苦的。病人经常需要镇静,但莫索鼓励他们玩蜘蛛侠游戏,以分散自己的注意力。

他要求患者在手术过程中对疼痛和焦虑进行评分,并于2006年在加州召开的医学会议虚拟现实会议上介绍了他的结果。利用虚拟现实减轻医疗程序痛苦的想法是在华盛顿州西雅图大学率先提出的,认知心理学家亨特霍夫曼和他的同事在那里开发了一种名为“雪域”的虚拟现实游戏,帮助病人忍受严重烧伤的伤口护理。研究人员希望,身体沉浸在计算机生成的三维场景中的幻觉将使患者的注意力从现实世界的痛苦中移开。它起作用了:霍夫曼的研究小组从那以后在实验中显示,雪世界可以将病人在伤口护理过程中的疼痛降低高达50 %,并减少与疼痛有关的大脑活动。

但在其他医学c上下文。在2006年的会议上,莫索会见了南加州大学的心理学家(现为医学虚拟现实主任)阿尔伯特·西普·里佐,他一直在对内窥镜进行类似的研究。“他提出了10个案例,”莫索说。“我出示了200张。“里佐向莫索展示了他正在使用的昂贵的、最先进的头戴式显示器。莫索说:「这是另一个世界。」但随后里佐透露了他开始使用的设备——这是一个完全相同的蜘蛛侠游戏。

「在这一刻,我的生活改变了,」莫索说。“跳过救了我。“对莫斯的工作印象深刻,里佐给他捐赠了一个耳机,并说服了圣地亚哥虚拟现实医疗中心的布兰达·维德霍尔德,让莫斯使用她专门开发的一些虚拟世界来缓解疼痛。

Mosso带着他的新设备回到墨西哥,开始在更广泛的情况下使用虚拟现实,从分娩到心脏手术恢复。这有助于全面放松患者,但他最成功的一些结果是在小手术中,例如去除脂肪瘤、囊肿和疝气,在此期间患者是清醒的,但经常是镇静的。他利用维德霍尔德开发的一个名为“魔法森林”的虚拟场景,用户可以在其中探索河流、湖泊、树木和山脉。(摩梭指出,虚拟世界必须放松。如果兴奋使病人血压升高,无论多么分散注意力的射击游戏都可能增加失控出血的风险。)

( Chester Holme / Mosaic ) VR目前正由世界各地的团队进行研究,以缓解医疗情况下的疼痛,如伤口护理和牙科,以及慢性情况下的疼痛,如幻肢疼痛。但莫索仍然是唯一发表手术中使用虚拟现实结果的研究人员。在一项对140名患者的研究中,他发现使用VR的患者在手术过程中的疼痛和焦虑比对照组减少了24 %。他在一项较小的随机试验中获得了类似的结果。

为患者提供VR也使他们所需的镇静量减半,并且在许多情况下完全避免使用。这对莫索工作的诊所来说是一项重要的成本节约;他说,芬太尼和咪达唑仑等镇静药物“非常非常昂贵”。他估计这将手术成本降低了25 %左右,尽管他还没有对数据进行处理以给出确切的数字。减少药物剂量也应该减少患者的并发症风险和恢复时间。莫索正在计划进一步的试验来检验这一点,但他说,一般来说,如果病人只接受局部麻醉,手术后一小时就可以回家,而那些服用镇静剂的病人通常需要一整天才能恢复。

「它降低了成本、恢复时间和并发症。」“太不可思议了。在美国,我们还没有做到这一点。”泛美大学医学院院长格雷戈里奥·奥布拉多尔也留下了深刻印象。起初,“我觉得有点傻。”他承认。“我习惯了给病人开止痛药。“但是在看了关于虚拟现实和疼痛缓解的文献之后,”我确信它确实有效。“

总的来说,Mosso现在已经进行了350多次使用VR的手术,并且说他很乐意看到它被用作手术室疼痛缓解的常规组成部分。他认为,除了药物治疗之外,这项技术还可以改变病人在各种手术中的治疗方式。但他有一个更大的视野。如果在医院手术中,VR可能不仅仅是镇静的替代物,那又会怎样?能不能帮助他把手术带给没有镇静能力、根本没有医院的病人?

( Chester Holme / Mosaic ) Mossos吉普切诺基已爆满。帐篷、塑料食品盒、手术设备、药品、卫生用品和装满衣服、毛衣和鞋子的袋子被挤到屋内的每一个可用空间,并不牢固地绑在屋顶上。后座上是莫索斯的妻子,妇科医生维罗妮卡,他们的小儿子奥里维,为了让9岁的小鬣蜥开心,最近从阿卡普尔科附近的森林里捕获了两只小鬣蜥,它们被限制在一个绿色的网袋里旅行。

前面还有很长的路要走。我们要去格雷罗州山区数百公里外的一个孤立的村庄El Tepeyac。它是墨西哥最贫穷的一个土著米帕哈社区(外界常称之为特拉帕内科)的家园。莫索说:「他们已经被遗忘了。」“他们住在寒冷的山顶上。他们没有医院、诊所,什么都没有。“

随着墨西哥城的高层街区被杂乱无章的棚户区和山林所取代,莫索告诉我他的父亲维多里奥。他出生在埃尔·泰佩亚克附近,但13岁时离开,最终在阿卡普尔科附近成为一名教师。他又回到了自己的孩子身边德伍德结婚后回家,但直到40年后莫索带他回家,才再次造访。他们找到了维多利亚女王最小的弟弟福斯蒂诺。起初,两兄弟都没有认出对方。“他们说‘你看起来太老了!莫索回忆说。“然后他们拥抱,哭泣,很多情绪。这是我第一次看到父亲哭。“

摩梭被他看到的贫穷所震惊,他觉得自己的住所几乎不能被描述为房屋。村民要求他检查一名躺在地板上水坑里发烧的病人,一位老妇人(最近发生了洪水,这是唯一靠近火的地方)。她得了肺炎;莫索告诉他们他无能为力。“她是我阿姨,”他说。“这是我最后一次见到她。几周后她去世了。”他停顿了一下,眼睛盯着马路。“这就是我回去的原因。因为我阿姨。“

2000年,摩梭和维罗妮卡开始每隔几个月就去埃尔特佩亚克旅行。他们帮助村民建立和储存一个基本的医疗诊所,并进行简单的手术。但几年前,由于该国贩毒集团的暴力事件激增,他们的旅行停止了。这些有组织犯罪集团自20世纪90年代以来一直活跃在墨西哥全境,从这里山上种植的罂粟生产海洛因,并将其出口到美国和欧洲。任何暴力行为传统上都主要针对当局和彼此,但自2009年以来,卡特尔越来越多地以勒索和绑架为目标。

暴力威胁现在对许多墨西哥人来说是例行公事;这里的新闻充斥着斩首、残割和失踪。前一天,在墨西哥城郊区的高速公路上,我们经过一群四人,在繁忙的交通中从容步行穿越。其中一名男子肩上扛着一名年轻女子,不是死了就是昏迷不醒,她乌黑的头发从他的臀部垂下来。莫索耸耸肩;对他来说,这景象并不稀奇。他周末在这一地区的一家医院工作,他说,有一次,当一名持枪歹徒进入大楼意图杀害病人时,他不得不命令他的外科手术小组逃离手术室。

但是格雷罗的安全情况特别糟糕,这个国家暴力最严重,谋杀率是世界上最高的国家之一。

根据阿拉巴马大学伯明翰分校人类学家克里斯凯尔2015年的报告,非法路障、劫车和绑架在这里司空见惯。凯尔说,警方已经失去控制,肇事者“几乎完全不受惩罚”。2009年,摩梭和维罗妮卡不情愿地认为旅行太危险。他说:「我们一年四次来到特佩亚克。」“缉毒行动开始的时候,已经没有了。“

但他急于见到家人,担心村民的健康。所以,虽然安全情况没有好转,但他现在又在尝试旅行。从墨西哥城出发的一条明显的路线是从格雷罗斯首府奇尔潘辛戈到离埃勒特佩亚克最近的特拉帕德科莫福特。但是,从奇尔潘辛戈到特拉巴的道路——鸦片运出该地区的主要路线——是“地狱”,莫索说,有许多枪击和绑架事件。相反,我们采取迂回的路线穿过莫雷洛斯州和普埃布拉州。我们白天旅行,在路上吃东西,在九小时的车程中,在一个废弃的路边停留了一会儿。

他的谨慎是值得的;唯一的麻烦迹象是三辆汽车在车队中行驶,“当你看到像这样的车辆一起行驶时,那就是毒品,”莫斯在我们经过时注意到——一旦我们到达特拉巴陡峭的街道,他就明显放松了。在这个主要是土著人的地区,自组织的社区警察团体在限制卡特尔暴力方面相对成功。从特拉巴出发,随着太阳落下,道路变得越来越高,越来越粗糙,最终变成一条狭窄的、蜿蜒的泥石轨道。

我们来到黑暗中寻找埃尔·泰贝亚克;唯一的一条电线最近被暴风雨吹倒了。村民们拿着手电筒排队迎接我们,黑色的眼睛和微笑隐现出来。欢迎有点尴尬——他们中的许多人不会说西班牙语,莫索也不会说美法哈——直到他们把我们领到一张长长的塑料桌子旁,放在一个高高的掩体下面,用热气腾腾的柠檬茶给我们喂鸡汤和玉米饼,这些食物是刚在火上煮过的。

( Chester Holme / Mosaic )太阳升起时,El Tepeyac的中心就像一把油漆鲜艳的混凝土建筑,围绕着一个有盖的篮球场,在那里举行公共用餐和活动。大约有150人住在这里,他们的家分散在山腰上,每个地方都有蔬菜、鸡和奶牛的空间,还有一个大的雨水斗,用来盛淡水。

在松树和桉树覆盖的山坡上,景色令人叹为观止美国树木,玉米植物挤进每一个可用空间。(地形也是种植罂粟花的好地方,虽然我们在El Tepeyac看不到这方面的证据,但这个地区的大多数社区都以这种方式补充收入。Mosso指出了邻近的村庄——虽然El Tepeyac的大多数居民是Mephaa,但是下一个村庄的人属于另一个土著群体Mixteco,而在此之后的人是阿兹特克人的后裔纳华托。这里没有手机或电视信号,这些社区与外界的联系有限;取而代之的是,他们通过双向广播和闭路电视进行交流,都使用当地方言。

早餐后,莫索马上去看望他的另一个阿姨。她又小又矮,牙齿缺失,和儿子儿媳住在瓦楞板屋顶的泥砖房里。她抱着侄子哭了。她的丈夫维多利亚女王的弟弟,自从莫斯上次来访后就过世了。在10个兄弟姐妹中,只有一个还活着。

那就该上班了。我们沿着泥泞的小路走到一栋有两个房间、光秃秃的混凝土地板和堆满药丸的架子的单层建筑。“我们说这是一个诊所,”莫索说,“但它只是一所房子。“准病人——有些来自埃勒特佩亚克,有些来自邻近村庄——在一个开放的门廊里等待,摩梭和维罗妮卡则在里面摆桌子和椅子。今天上午,两位医生将各开一家诊所。摩梭斯今天的第一个病人是一位年轻的母亲。她7个月大的婴儿赫克托耳前额扁平,哭得很伤心。莫索诊断小头畸形:婴儿的大脑发育不良。寨卡病毒在中南美洲引发小头症,但莫索认为这里不是这样;携带病毒的蚊子通常不生活在这个海拔高度( 2300米),这名妇女说她没有去过海岸。

当他解释她的宝宝情况时,她没有表现出任何情绪,然后她感谢他并离开了。

早上他接了大约20个病人。一名焦虑的男子在田里干活时,大腿上被一只爬进裤子里的狼蛛的爪子划伤了。此后,他出现了敏感的皮肤和背部疼痛,他担心这是蜘蛛中毒造成的。莫索为寄生虫病和肾脏感染病例开出抗生素处方,几乎每个人都诊断蛀牙;这里几乎没有关于口腔卫生的教育。糖尿病也很常见,因为村民经常饮用含糖饮料而不是水。莫索对一个又一个病人讲课:“不要可口可乐。”他说。“只有一份玉米饼,不是五份。“

一名老人因疝气未治疗20年而入院。摩梭解释说,最近的医生在特拉巴,开车一个小时,但没有汽车的旅程很艰难。他说,政府的确为土著群体提供医疗补贴,但即使他们能够旅行,他们有时也会受到歧视——被推迟治疗——或者他们根本不知道该看谁,也不知道有什么医疗服务。莫索给特拉帕的同事写了几封私人推荐信,他希望这将加速村民获得他们需要的护理。他还在埃勒特佩亚克发现了一些适合手术的病例。但有一个问题——村里仍然没有电。

午餐后,莫索斯·涅茨家,原来是坐落在山坡上的泥泞小道上,陡峭得让吉普车轮子旋转,灯又亮了;手术毕竟可以进行。摩梭和维罗妮卡穿上灌木,摆开头皮,诊所的地板被轻快地扫了一遍。一个叫乔安娜的9岁女孩在窗边的床上为母亲尖叫。莫索将从耳朵后面取出一块软骨。她穿着牛仔裤和T恤衫,赤着肮脏的脚。透过窗户,孩子们在玩耍,大人坐在椅子上分享自制的龙舌兰酒,群山绵延数英里。一只苍蝇在溅满油漆的地板上缓慢爬行。

( Chester Holme / Mosaic ) Veronica戴上VR耳机,女孩立刻安静下来。“我看到鱼,”她说。“我看到水了。“摩梭为她选择了一个岛屿世界,海底有石头废墟和热带鱼。直到莫索缝合完毕,她才平静下来,然后描述了自己的经历。“我从未见过大海,”她说。“我喜欢。我觉得水很温暖。“

然后有几个脂肪瘤需要去除;这些良性肿瘤大多无害,但如果它们引起疼痛,莫索建议手术。他为一名54岁的幼儿园老师动手术,她的胳膊上有两个脂肪瘤,还有一名20多岁的男子,他在特拉巴学习,以前玩过电子游戏。这个人起初对虚拟现实持怀疑态度,但在su之后,他允许“比我想象的要好”谢了。

接下来是31岁的奥利维拉,她乌黑卷曲的头发被银蝴蝶夹驯服。她有四个孩子,做农民,从一个村庄步行一个半小时到南部。她背部有脂肪瘤,移动时疼。这是一个比其他情况稍微棘手的情况,但是肿块可能会持续增长,所以莫索认为现在最好把它去掉。

Oliveria穿着黑色牛仔裤,头戴胸罩,头戴耳机;她和乔安娜看着同一个海底世界。莫索给肿块注射局部麻醉剂,切开,他戴着白手套的手指消失在指关节处。他摸摸周围。他总结说:「我必须打开肌肉。」他把伤口拉长,用金属托槽拉开肉,然后再伸到比以前更深的地方。最后,他设法把脂肪球拉开。维罗妮卡用镊子紧紧握住它,摩梭四处剪:成功。但是海底世界突然被错误信息所取代。笔记本电脑没有插上电源,电池即将出故障。几秒钟后,莫索和维罗妮卡意识到奥利维拉已经失去知觉。

每个人都在移动。他们把病人背在背上,莫索揉揉她的胸口,喊着“吸血鬼是一个家庭!“而维罗妮卡则在鼻子底下挥动酒精浸泡过的棉絮。莫索解释说,疼痛导致奥利维拉血压突然下降,导致她晕倒。他插入一根静脉输液管来恢复她的血压。不久,奥利维拉呻吟了一声,把棉絮打走了。“慢慢呼吸,”维罗妮卡指示。莫索从脸上打飞了一只苍蝇。

( Chester Holme / Mosaic )几分钟后,他们将奥利维拉滚到她身边缝合伤口。mosso在这里没有使她镇静的设备,也没有给她提供比局部麻醉剂更强的止痛药,所以他插上笔记本电脑,重新打开VR。维罗妮卡让奥利维拉一边工作一边聊天。“你看到什么了?”她问道。“鱼、水、石头,”回答说。然后他们扶她起来,陪她走到隔壁房间的床上。IV线没有支架或钩子,所以经过一番搜寻,奥利维拉把它绑在一盏旧落地灯上,他在床边的桌子上,挨着橄榄石鬣蜥,愉快地嚼着盘子里的生菜。

「看起来很容易,但我们永远不知道什么时候能有惊喜,」莫索在危机结束时说。“在医院我很放松,因为班长告诉我病人心率、呼吸、血氧。有麻醉师、擦洗护士和其他外科医生。但在这里,离医院和我的同事都很远。不管有没有意外,我都很担心。如果这里出了什么事,我没有办法怎么办?特拉巴很远。“

他认为冒险值得吗?“是的,”他毫不犹豫地说。“否则他们没有手术的机会。风险很低。350个病人中,我只有一个患有这种并发症。“

半小时后,奥利维拉准备离开。“我不知道我今天要做手术,”她告诉莫索和维罗妮卡。“谢谢你。莫索给了她扑热息痛和抗生素,并指示她打车回家。她要求保留脂肪瘤,于是他把扭曲的、血迹斑斑的裂片放在一小瓶酒精里递给她。她接过来的时候手在发抖。* * * * * * * * * *第二天早上篮球场上有一个即兴的告别派对。乡村铜管乐队伴随着墨西哥的一系列传统舞蹈,其中包括摩梭给人一种鬣蜥惊人的运动印象。

他想早点离开——今天我们开车去阿卡普尔科,他计划在那里拜访家人(释放真正的鬣蜥),然后再返回墨西哥城。尽管他计划了迂回的路线,但夜幕降临后在阿卡普尔科周围的道路上行走是不明智的。但是诊所里还有另外一行人。维罗妮卡把吉普车上的衣服和用品——橄榄石学校的捐赠——分发出去,摩梭则看着病人。还有一个手术病例:一个头部有血管瘤(血管良性肿瘤)的男孩。Mosso解释说,没有强烈的医疗需求来移除它,但是男孩正被朋友欺负——“他们说它是昆虫”,他的母亲绝望了。

Mosso同意接受手术,但是一旦手术完成,更多的病人会来到——他们已经走了一个小时去看他。莫索说不行,现在已经是下午了,我们得走了。我们开了7个小时车,没有停下来,当我们离开大山,向大海爬去时,空气变得越来越暖和。他激动不已,沿着漫长笔直的海滨公路以每小时90英里的速度前进,但我们输掉了比赛。太阳落山了,我们在黑暗中向城市疾驰而去。随后,从另一个方向驶来的汽车开始亮着前灯,不久之后,一群人挥手示意停下来身着军服的武装男子。

莫索知道这次演习。他迅速打开窗户,打开室内灯,把儿子叫到前面。他说,他们在寻找敌人。只要他们能看到并没有隐藏什么,他们应该让我们通过。果然,枪手朝里面看了看,挥手示意我们继续前进。

摩梭曾在阿卡普尔科的家中,在一个有门的公寓大楼里,反思这次旅行。除了晕厥外,病人都很好,我们安全地旅行了。“这是成功的,”他说。“我对结果很满意。“

他收集了他所做的所有手术的数据,并希望他的经验将鼓励使用虚拟现实来帮助全球其他资源不足社区的患者。VR耳机的价格令人望而却步,但在过去一两年里,三星Gear VR (售价不到100英镑)甚至Google carder ( 3英镑)等廉价设备的推出,以及越来越多的在线免费虚拟世界,改变了人们对这项技术的使用。莫索说:「当我们开始时,虚拟现实是昂贵的、难以获得的和难以建立的。」“今天,大家都可以用。“尽管莫索在埃勒特佩亚克将他的耳机连接到笔记本电脑上,但他以前曾表示,这种技术在手机上同样有效,非常适合在困难的地方缓解疼痛。“没有重型设备,”他说。“很容易使用。“

与此同时,他已经在计划返回埃特佩亚克。在我们的行程中,他会见了一位地方政府代表,希望他不仅访问该村,还访问邻近的土著社区。这将需要Mosso没有的时间和金钱,但他试图说服他在墨西哥城的一些同事帮忙,并希望很快就能带着一队外科医生回到格雷罗,也许是2017年春天。他梦想有朝一日能到达更偏远的社区——他听说过但从未去过的山区深处的村庄,这些村庄实际上与外界没有任何联系。

莫索是我见过的最乐观的人之一。不过,今晚他的乐观情绪有所缓和。他说,他离开埃勒特佩亚克的压倒性情绪是愤怒。他说:「我看到一些经济发展。」“但是我的家人住在同一个房子里,他们穿着同样的衣服。我给的都是零。当我道别时,我对自己感到愤怒,因为我不能为他们做任何事情。“

他痛苦地意识到,要解决埃特佩亚克人民和他的国家的问题,将需要更多的虚拟现实和捐赠毛衣。但他以他所知道的唯一方式来帮助他们。

这篇文章看起来是由Mosaic提供的。